院外心脏骤停是欧洲和美国的主要死因。尽管已经在复苏和重症监护管理领域取得了进展，心脏骤停后患者的康复结果仍然很差。                                                                                                                          

Patel N等发表于《JAMA Cardiol》的研究《与心室颤动或无脉性室性心动过速相关的院外心脏骤停后冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的趋势和结果》表明，在因心室颤动或无脉性室性心动过速引起的院外心脏骤停后成功复苏的患者死亡率约为40％。^[1]

缺血性心脏病是院外心脏骤停的主要原因。既往研究显示在不伴有ST段抬高心肌梗死（STEMI）的情况下，即刻行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），在心脏骤停后成功复苏的患者治疗中的疗效仍不十分确定。

2019年3月18日J.S. Lemkes, G.N. Janssens等发表在《NEJM》的《无ST段抬高的心脏骤停后行冠状动脉造影研究》结果表明，院外心脏骤停后，在已成功复苏并且没有STEMI迹象的患者中，未发现即刻血管造影的策略优于择期血管造影策略。^[2]

该多中心随机对照研究共选取2015年1月-2018年7月期间就诊于荷兰19家医院，患有心脏骤停而无STEMI征象的552名受试者，对其行即刻冠状动脉造影或冠状动脉造影，并追踪随访患者至功能恢复。研究过程中必要时患者可行PCI。

研究的主要终点为90天存活率。次要终点包括90天存活且脑功能良好或轻度或中度残疾、心肌损伤、儿茶酚胺支持持续时间、休克标记、室性心动过速复发、机械通气持续时间、大出血、急性肾损伤发生、需要进行肾脏替代治疗、达到目标体温的时间以及重症监护室出院时的神经系统状态。  研究对比了“即刻血管造影组”与“择期血管造影组”对患者临床结果的影响。

结果显示两个治疗组的90天存活率无显著性差异。在第90天时，即刻血管造影组中273名患者中的176名（64.5％）和择期血管造影组中的178名患者中的178名（67.2％）存活（优势比0.89；95％置信区间[CI]为0.62-1.27 ；P=0.51）。直接血管造影组的目标温度中位时间为5.4小时，择期血管造影组为4.7小时（几何平均值比为1.19；95％CI为1.04-1.36）。

两组间的次要终点指标无统计学差异。

但也有研究指出，对于没有STEMI的心脏骤停患者，即刻冠状动脉造影可以获得存活获益^[3、4]，这种研究结果的差异可能与纳入有利于选用即刻血管造影策略治疗且预后较好的患者所导致的选择偏倚有关，也可能与患者人群特征的差异相关。 

总之，在J.S. Lemkes, G.N. Janssens的这项多中心随机试验中，对比90天的总体存活率，在院外心脏骤停后成功复苏、有规律的心脏搏动、不伴有STEMI的患者，即刻冠状动脉造影的策略并不明显优于择期冠状动脉造影。

尽管目前对于院外心脏骤停后成功复苏的患者选择即刻冠状动脉造影还是择期冠状动脉造影尚无定论，临床一线医生在选择治疗方案时，需根据患者具体病情及患者意愿等共同决定，也需要更多的相关研究进一步探讨该如何选择针对此类患者的临床策略。

说到心脏骤停，就必须要提到心肺复苏（CPR）。近日，美国心脏协会（AHA）发表声明呼吁，改善心肺复苏培训，能救助更多生命。CPR是每个人都应该掌握的一项必备技能，掌握CPR，关键时刻，你的作用不亚于专业医师！

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